1996年5月-1997年6月，笔者曾赴法国巴黎七大Bichat医院骨科进修学习十三个月。这是一家大型的公立综合教学医院。位于巴黎市的十八区。我读福楼拜的小说《包法利夫人》，从一则注解中了解到Bichat出生于1770年，卒于1801年，著有《人体解剖学》一书，是法国近代外科学的鼻祖。象这样以人名命名的医院在巴黎还有很多，这也从一个侧面反映了法兰西民族的人文精神。除Bichat医院外，我还走访过另外几家巴黎公立医院。现将我在法国进修期间的所见做一简短的概述。
法国在经济体制上实行的是政府指导的“混合市场经济模式”，充分体现法国特色的市场运作机制，政府允许自由定价，但对诸如电力、煤气、公交、邮电、国有医院的医疗服务、药品等的价格和收费标准进行直接干预，就是在政府监控下的自由竞争机制。l 94 5年起就实行以 “普及社会保障制度”为主体的社会保障体系，共有三个层次(即全面专门保障体制、义务性社会互助体制、社会援助和救济体制)和八大类(医疗、养老、工伤职业病、生育、残疾、死亡、孤寡、家庭负担)，可负担医药费(包括急救交通费等)的4 0％~1 00％。法国的医院管理体制与这种由国家中央社会保障局所属的全国医疗保险体制相适应，决定医院属于福利事业单位，在服务方式和各种制度上充分体现服务病人和方便病人的宗旨。
法国的医院有两种，一是公立医院（HOPITAUX），另一种是私立诊所（CLINIQUES）。法国公立医院可分五类：1、地区大学医院(医学中心)；2、省级中心医院；3、地方医院；4、专科医院；5、急诊医院。
公立医院的院长由政府医疗行政部门任命，私立医院的院长在社会上公开招聘。这些担任院长职务的人不是医生，而是专门毕业于医院行政管理学院的高级管理人员。公立医院的院长负责医院全面工作，一般设院长助理4人，分别负责行政、财务、后勤和人事，下设若干个职能科室。医院设有院务委员会以及医疗咨询委员会、急诊医疗委员会、安全保险委员会、技术协调委员会、卫生保险委员会、预防医学委员会等非常设机构，帮助院长发挥协调、咨询、监督作用。科室实行科主任负责制，全面负责科室的医疗、护理、教学和科研。科设科护士长，各病区设病房护士长、护士，对病房实行包干制。门诊设普通门诊、专科门诊和私人门诊(相当于我国的专家门诊)，门诊不设药房。病房分普通病房(一般病人，两人一间)、特护病房(重危病人)、私人病房(要人和富人)、日间病房(检查或治疗观察)、周病房(癌症化疗疗程)。从管理体制来说，政府对医院控制较直接，包括医院登记注册、床位增减、大型设备购置都必须经卫生行政部门核批。由于医院经费主要来自社保组织和公共救济金的补助，医院有充分的使用支配权，从总体来讲，法国医院管理模式属社会福利型。
法国医科大学学制是六年，宽进严出，实行淘汰制，竞争激烈。往往要淘汰掉50%-70%的学生。一个年级毕业生中只有成绩在前15~20%的才可做专科医生，其余的人只能做通科医生，通科医生一生只有两次考专科医生的机会。这些做专科医生的优秀毕业生走出校门5年之内都要接受严格而规范的医学继续教育，每半年轮转一家大型的公立教学医院，在这轮转的5年中，他们作为住院医师，将跟很多位本专业的全法知名的教授学习，有时为了轮转还不得不离开居住地去外省。这5年的轮转学习，将为他们今后的事业打下非常好的基础。这一点与国内有很大的不同，在我国，医科大学毕业生毕业分配的单位往往就是他终身工作的地方。法国的住院医师经过5年的大医院轮转后还要做3年的总住院医师，做完3年的总住院医师并经过严格的考试后，医生方有权利决定自己今后是在公立医院工作，还是在私人诊所行医。在哪里任职都要经过双向选择。
法国的医学教授很少，水平很高。教授和科主任都是终身制，65岁退休。科室主任往往都由教授担任，但也有极个别的情况例外。各个专业教授的名额有限，是常年固定的。只有在有教授死亡或退休时才由全法国评选出一名新的教授来补这个缺。也只有在公立医院工作的医生才有可能当上教授。
有一些公立医院的教授同时还有私人诊所。这也是法国政府为吸引人才而做出的举措。
法国是全民医保的国家，人人有保险。医院给每位医生上医疗风险保险。除此之外有些医生还视个人情况和专业风险的大小上多重保险。出现医疗纠纷和事故，都由律师出面，法院裁决，保险公司赔偿，医生没有直接的经济损失。但是视医疗事故的大小，医生可被停业和吊销行医执照，这对医生也将带来极大的损失。所以法国的医生在行医时还是非常认真的。在法国看不到患者与医生之间、患者与医院领导之间动辄怒目相向，老拳相加的场面。
法国公立医院的每个科室均有多名医疗秘书。她们是教授和医生的得力助手。这与国内有很大的不同。这些医疗秘书均毕业于专门的医疗秘书学校。科主任通常有3~4名医疗秘书，教授有2名秘书，主治医师每2人有1名秘书，住院医师每3~4人有1名秘书。这些医疗秘书通常担负着咨询、预约、收发邮件、接待、打字和管理病历等任务，大大减轻了医生的负担。法国的医生不象国内的医生那样花费很多的时间在写病历、病程志、术前讨论和手术记录上。他们每人都有一部小型录音机，医生将患者的病史、查体和手术记录等资料口述录音后将微型磁带交给医疗秘书，由秘书带耳机接听打出，医生检查无误签名后放入患者的档案袋。由于医疗秘书的存在，大大减轻了医生的负担，使医生有更多的时间来钻研业务。除出门诊、急诊和参加手术外，他们有较充足的时间参加各种学术会议和科研工作。这一点给我留下了非常难忘的印象。
大型公立教学医院内有很大规模的图书馆和数据中心，查新检索非常方便。每个科室还有一个小型图书馆，收藏本专业的图书和期刊杂志。科室的图书馆内还有复印机、电脑、幻灯机等设备，学习和交流都非常方便。
我所在的骨科全体医生每周都有半天与本院的风湿科和放射科的医生一起讨论典型病例，科里经常有本国或外国的专家学者来讲学，学术气氛很浓厚。
在法国临床和科研紧密相关。以骨科为例，联系最紧密的是解剖实验室。法国巴黎解剖学会的实验室在世界上久负盛名，坐落于巴黎五大，位于著名的Saint-Germain-des-pres大街。在这个实验室，新鲜尸体很多，每年都吸引很多世界各国的学者来此做研究。法国的解剖学教授一般由医院临床外科的教授兼任。带我进修的C.Oberlin教授同时也是这里的副主任。住院医师轮转时不能主刀做手术，所以经常有组织地来到解剖实验室，先观摩教学录象，然后在新鲜尸体上进行手术操作。我本人就曾在这里做过全腕人工关节置换术的演练。这一点也与国内对住院医师的手术培训有很大的不同。在国内，住院医师手术的学习还基本上带有“师传徒”的特征。此外教授还会给国外进修医师和本国住院医师指定一些研究课题，是否做得出结果教授并不勉强。一旦教授同意你在这所实验室做课题研究，那么，所有实验室的工作人员如秘书、技术员和医学摄影师等都会为你提供所有的便利条件。在临床工作中遇到的一些难题有很多都能在这所实验室得到及时的研究和解决。在这所实验室完成并发表在世界著名杂志上的骨科研究论文实在是太多了。
科室主任对于科研很重视，可从国家和城市卫生部门、各种基金会和一些医疗器械公司处申请科研经费，这些科研经费的管理和使用都有很严格的限制。
公立教学中心医院一般都有自己的重点科室，这些科室的主任在世界上都享有盛誉，这些重点科室的建设直接受法国卫生部的领导。
